optimism

　　要打流感疫苗之前，很多人都會注意到：對雞蛋過敏的孩子不能接種。到底什麼是對雞蛋過敏？要過敏到什麼程度才不能打流感疫苗？讓我來跟各位介紹。

　　根據統計，在所有年齡層裡，對雞蛋過敏的比例大約是0.5到2.5%，這比例不可謂不高。在嬰幼兒時期，雞蛋過敏最常造成的疾病就是異位性皮膚炎（atopic dermatitis）的發作，還有一些會引發氣喘。

雞蛋裡的過敏原
　　雞蛋裡面有五個主要過敏原，編號分別為Gal d 1-5（Gal d; Gallus domesticus就是拉丁文的雞）。蛋白裡有Gal d編號1-4，蛋黃裡則有Gal d 5。蛋白裡的致敏原如下：

• Gal d 1是ovomucoid，佔蛋白裡物質的11%；
• Gal d 2是ovalbumin/conalbumin，佔蛋白裡物質的55%；
• Gal d 3為ovotransferrin，佔12%；
• Gal d 4是lysozyme (3%)；
• Ovomucin (4%)。

　　這裡面以編號第一號Gal d 1的ovomucoid，為最主要的致敏原（28 kDa；186 a.a.），很多對蛋白過敏的孩子血中都有高濃度的ovomucoid IgE。其他幾個致敏原相對都比較不嚴重。蛋白裡的ovomucoid（Gal d 1）之所以會造成慢性且較嚴重的過敏，是因為它可以引發高達四種的IgE抗體，分別接合在ovomucoid的不同位置。我們都知道IgE是造成過敏的元兇；如果四種IgE不斷輪流的被ovomucoid挑釁，過敏反應當然又持久又劇烈。

　　蛋黃裡的致敏原就是編號第五號的雞血清白蛋白（Gal d 5），它是造成一種叫做雞蛋症候群的疾病（bird-egg syndrome）的元兇，基本上只有養雞人家才會得這種疾病。蛋黃裡還有其他會造成過敏的物質，但是都不是很重要。

　　有些人只對生蛋白過敏，煮熟的蛋白則不會，可能他過敏的對象是ovalbumin（Gal d 2）。ovalbumin加熱之後會變形，因此體內的IgE抗體就不認得它，也就無法產生過敏；然而剛剛提到的ovomucoid就沒這麼好康，它在高溫下仍可保持形狀完整。

雞蛋過敏的症狀
　　雞蛋過敏大部分發生在六個月大以後，初發平均年齡是10個月，也就是第一次接觸到雞蛋的年齡。也有研究指出，其實母奶裡就已經有雞蛋的蛋白，因此寶寶可能更早就接觸到雞蛋的成分。雞蛋過敏的反應大部分發生在接觸後30分鐘內，最常見就是皮膚出現疹子，但也有些孩子以腸胃症狀，或呼吸喘來表現。在本身就已經有異位性皮膚炎的孩子尤其明顯，會突然惡化與搔癢。過敏到接近休克的程度（anaphylaxis）是雞蛋過敏最嚴重的一種，並不常見，只佔所有兒童過敏休克病例的不到十分之一。根據統計，所有食物造成兒童過敏休克的案例，7%是雞蛋造成，17%是牛奶造成，62%是花生或其他堅果類引起。

　　一位異位性皮膚炎的孩子如果吃到含有雞蛋的食物，進而引起發作，那麼可以暫停兩個禮拜嚴格不吃任何含蛋食物。如果兩週後明顯症狀改善，表示雞蛋是罪魁禍首，以後不要再碰。如果不確定這次發作是什麼食物引起，也可以用這種方式排除雞蛋過敏。單純雞蛋過敏造成腹瀉的病例非常罕見，大部分合併牛奶過敏。但如果診斷是過敏性食道炎，雞蛋就是主要的禍首之一。

診斷雞蛋過敏
　　診斷雞蛋過敏可以有四種方式：誘發試驗，抽血驗血中抗蛋白IgE濃度，皮膚針刺測試，與皮膚貼片測試。目前最常被使用的，就是抽血驗血中抗蛋白IgE濃度（就是平常說抽血測過敏原的那種）。不過究竟濃度多高才真正是有過敏，世界上沒有統一的標準，而且上下差別可達數十倍之多（見下表）；意思是，就算驗出來陰性，也不代表沒有；驗出來陽性，如果不夠高，也不代表有。一般的共識，就是濃度越高，症狀應該是越明顯；如果不是很確定，還是以觀察臨床症狀為主。